 По научному определению, это — запущенные раны, которые не заживают в течение длительного времени. И если их должным образом не лечить, может привести к серьезным последствиям — вплоть до ампутации конечностей.
- Трофические язвы делятся на несколько групп, — рассказывает ведущий научный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов Национального института хирургии и трансплантологии имени академика А.А. Шалимова, вице-президент Ассоциации сосудистых хирургов Украины доктор медицинских наук, профессор Лариса Михайловна ЧЕРНУХА . — Есть и те, которые возникли вследствие заболевания вен на ногах, облитерирующих заболеваний конечностей (поражение кровеносных и лимфатических сосудов, которые характеризуются сужением их просвета вплоть до полного закрытия). Существуют гипертензионный трофические язвы, возникающие вследствие гипертонической болезни, а также вызванные сахарным диабетом, ревматическими болезнями, патологиями соединительных тканей. Бывают и нейротрофические язвы. Наиболее распространенными являются те, которые образуются из-за хронических заболеваний вен, — 75-80 процентов всех перечисленных. Часто у одного больного можно наблюдать несколько причин возникновения язвы. Например, и сахарный диабет, и хроническое заболевание вен, и артериальная гипертензия, и облитерирующий поражения артерий.
- К какому врачу нужно обращаться в случае такой неприятности?
- Прежде к сосудистому хирургу. Ведь бывают случаи, когда у пациента есть заболевания вен, где уже хорошо видно и трофическую язву, но в то же время есть и облитерирующие заболевания артерий. Иногда неправильная диагностика приводит к тому, что пациентам с последней патологией начинают делать коррекцию венозного оттока, не устранив артериальной недостаточности. В этой ситуации единственный выход — ампутация конечностей.
Мы же говорим о распространенные хронические заболевания вен и трофические язвы венозного генеза. Встречаются они в от одного до пяти процентов взрослого населения мира. Но если в развитых западных странах возраст этих людей в основном 70-80 лет, то у нас очень часто болеют 43-45-летние. Могут появиться такие язвы и у детей, если у них есть врожденное заболевание вен.
- Как же избавиться от этой болезни?
- Прежде всего нужно выявить ее причину. И действовать на поверхность раны, а именно на причину. Если ее правильно и устранены, то язва заживет сама. Особенно это касается варикозной болезни, от которой язвы образуются чаще.
- Где лечат трофические язвы? Только в вашем институте или и в областных больницах?
- Наш институт является центром лечения больных с патологией сосудов. И первейшая задача хирургов на местах — не допустить, чтобы болячка перешла в тяжелую осложненную форму. Но когда на фоне хронического заболевания вен возникает трофическая язва, это уже считается тяжелым осложнением. Если имеющееся заболевание артерий, то ситуация еще критичнее. Значит, не было принято во внимание такие симптомы, как боли в ногах, синдром перемежающейся хромоты (человеку нужно остановиться, и тогда на некоторое время боль утихает). Таких пациентов лечат операционным методом в нашем институте, где мы, повторяю, прежде определяем причину болезни. Это может быть несостоятельность клапанов в подкожной и глубокой венозных системах, которая приводит к повышению венозного давления в ногах, затем переполняются кровью поверхностные вены. К процессу присоединяются сосуды микроциркуляторного русла конечностей, и тогда возникает трофическая язва. Но она может появиться у человека с нездоровыми венами даже после укуса комара или повреждения кожи. Дело в том, что на фоне повышенного венозного давления кожа ног очень уязвима, и малейшая царапина приводит к язве. Местное лечение в таких случаях (эластичное бинтование, целебные растения) может дать временный эффект. Но если человек длительное время занимается самолечением, не скорректировав причину раны или язвы, то в дальнейшем возникают осложнения — аллергический и екзематичний дерматиты. И даже когда пациенты приходят к нам с уже определенной причине, все равно им нужно длительное этапное лечение. И это отнюдь не мази или гели — они уже в этой ситуации не помогают.
- Значит, лучшее лечение, ведь, — профилактика.
- Именно так, профилактика хронических и острых заболеваний вен. Она заключается прежде всего в ограничении статических нагрузок, занятии лечебной физкультурой. Тем людям, у которых работа связана с длительным стоянием или сидением, необходимо периодически вставать и выполнять определенные упражнения. Очень хорошая профилактика — плавание. Кроме того, не стоит употреблять фаст-фуд, потому что эта пища приводит к чрезмерной тучности, ожирения. Во время беременности следует использовать компрессионные изделия, поскольку обычно плод давит на сосуды, поэтому повышается венозное давление в конечностях. А еще такие больные должны быть всегда «в форме». Питаться следует рационально и сбалансированно. Этого стоит посоветоваться с диетологом. Но, сами понимаете, пищи, которая залечивало трофические язвы, нет.
Человек должен гармонично развиваться и гармонично питаться. Думаю, что сало, чеснок, борщ и хлеб — наша традиционная украинская еда — это хорошо. Но нужно все употреблять в меру. В то же время украинские стоит больше полюбить овощи и фрукты. Но и здесь нужно учитывать состояние других органов. Скажем, зная, что у него нездоровый желудок, больной прибегает к вегетарианству или начинает есть только сырое. При таком питании он может приобрести язву еще этого органа. Поэтому еще раз подчеркиваю: питание должно быть сбалансировано и разумное.
- Бывает так, что ампутации везет избежать?
- К нам время обращаются больные, которым на местах предлагали ампутацию конечностей, даже при язвах венозного генеза, можно подлечить. Случались ситуации, когда пациенты имели трофические язвы более 25 лет. Мы тщательно обследовали их, делали реструктивни и корректирующие операции и получали хорошие результаты.
- Несколько конкретных примеров, пожалуйста.
- Больной Марии К. с Черниговщины предложили ампутацию по месту жительства в связи с длительной незагоюванистю трофической язвы. Мы выполнили операцию, и через три месяца язва исчезла.
В 74-летней пациентки Дарьи М. из Винницкой к трофической язвы добавилось еще и рожистое воспаление. Поэтому возник некроз кожи. Мы ее также прооперировали и вернули к нормальной жизни.
Хотелось бы остановиться на врожденных сосудистых аномалиях. Даже у детей они могут вызвать трофические язвы. Обычно это бывает при венозных и артериовенозных формах заболевания. Если заподозрен такую патологию, нужно немедленно направлять ребенка к нашему сосудистого центра. На возможность этого заболевания указывает асимметрия конечностей, наличие на них усиленного венозного рисунка.
Недавно к нам привезли семилетнего мальчика с кровотечением. У него была трофическая язва, и ребенок чуть не погиб. Поэтому подчеркиваю: не надо доводить до критической ситуации, следует привозить больных вовремя.
И еще. Трофические язвы могут возникать и после травм. Например, когда последние спровоцировали образования свища между артерией и веной. Это также заболевания, которое требует лечения в специализированном учреждении.
Источник: lekpravda.com
|
|
